介護保険情報総合ガイド（かいごへるぷやまぐち）

　通所介護事業所の介護給付費算定に係る体制及び指定事項等の変更手続きと、それに伴う届出書類は次のとおりです。


１　変更の手続き

　　

変更の手続き【通所介護】.pdf 161KB

　　

他法令に係る確認事項（H22.10～）.doc 38KB

　　

他法令に関する追加書類について（H25.4～）.doc 30KB

　　　　　（参考）令和７年度の事業所規模による区分の取扱いについて


２　届出書類
　　※各書類の記入例については「３　届出書類の記入例」をご覧ください。

　　

介護給付費算定等変更届.xls 30KB

　　

変更届出書　様式第一号（五）・付表第一号（六）.xlsx 66KB

　　

事業所（建物）の平面図.xls 23KB

　　

事業所（建物）の設備及び備品の概要.xls 21KB

　　

利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要.xls 26KB

　　

従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表.xlsx 316KB

　
　　　　※シフト記号表（勤務時間帯）も提出してください。
　　
　　

誓約書.xlsx 25KB

　　

事業所所在地以外の場所で事業の一部を実施する場合の記載事項.doc 43KB

　　

出張所（サテライト事業所）の設置に係る誓約書.doc 36KB

　　

介護給付費算定体制一覧表.xls 76KB

　　

中重度ケア体制加算・認知症加算に関する届出書、確認書.xlsx 34KB

　　

生活相談員配置等加算に係る届出書 13KB

　　

（参考）ADL維持等加算について.pdf 396KB

　　

サービス提供体制強化加算に関する届出書.xlsx 19KB

　　

サービス提供体制強化加算に関する確認書（Ⅰ）.xls 81KB

　　

サービス提供体制強化加算に関する確認書（Ⅱ）.xls 54KB

　　

サービス提供体制強化加算に関する確認書（Ⅲ）.xls 81KB

　　

感染症又は災害の発生を理由とする通所介護等の介護報酬による評価　届出様式・利用延べ人員数計算シート.xlsx 57KB

　　

介護給付費の割引に係る割引率の設定について.xls 16KB

　　

サービス提供実施単位一覧表.doc 32KB

　
　　

他法令に関する状況の申出書.xls 37KB

３　届出書類の記入例

　　

（記入例）介護給付費算定等変更届.pdf 113KB

　　

（記入例）変更届出書　様式第一号（五）・付表第一号（六）.xlsx 71KB

　　

（記入例）　事業所（建物）の平面図.xls 28KB

　　

（記入例）　事業所（建物）の設備及び備品の概要.xls 25KB

　　

（記入例）　利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要.xls 34KB

　　

（記入例）　事業所所在地以外の場所で事業の一部を実施する場合の記載事項.doc 45KB

　　

（記入例）　出張所（サテライト事業所）の設置に係る誓約書.pdf 116KB

　　

（記入例）介護給付費算定体制一覧表.xls 140KB

　　

（記入例）中重度ケア体制加算・認知症加算に関する届出書、確認書.xlsx 39KB

　　

（記入例）　介護給付費の割引に係る割引率の設定について.xls 28KB

　　

（記入例）　サービス提供実施単位一覧表.doc 32KB

４　通所介護における宿泊サービスについて
　
▽ 宿泊サービスを実施される通所介護事業者におかれましては、別添様式を、その他の添付書類と併せて、必ず事前に所管の健康福祉センターへ２部(正・副)ご提出いただいた上、当該指針に沿った適切な運営をお願いいたします。

　　＜※宿泊サービスの届出様式＞
　　

宿泊サービス届出様式.xlsx (19KB)

　　＜※宿泊サービスに関するガイドライン (必ずお読みください)＞
　　

介護保険最新情報vol.470.pdf (428KB)

　　＜※添付書類＞
　　１　宿泊サービスにかかる運営規程 (通所介護事業とは別葉で作成すること)
　　２　従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 ≪参考様式１≫
　　３　事業所の平面図 ≪参考様式２≫
　　４　宿泊サービス提供における設備、備品配置の写真
　　５　消防用設備点検検査済証 (宿泊サービスに対応したもの)
　　　　※新たに宿泊サービスを開始するにあたり、要否についてお近くの消防局へ
　　　　　必ず再確認を取ること。

　　＜※参考＞
　　「平成27 年度介護報酬改定に関するQ＆A(平成27年4月1日)」